肥胖女性更易得膽結石 醫學指導／廣東省第二人民醫院普外二科副主任鄭權
慢著！你有無想過，這痛那痛，也可能跟“發炎”無關，而是身體“生了石”？
原來人體有十幾個部位可能會“生長”出石頭，由小長到大，由少增到多。專家表示，發現“生石”，需要監控隨訪，必要時要去除，當然最緊要的是針對性解決成石病因。
現象：十幾個部位會“生石”
人體的很多部位都會發生結石，粗略數一下，包括但不限于：眼結膜結石、鼻石、牙石、喉部結石、胃結石、乳腺結石、支氣管結石、胰腺結石、腸結石、血管結石……
當然，還有最常見的膽道系統結石、泌尿系統結石，前者可發生結石的部位包括膽囊、肝內膽管、膽總管，后者包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等，甚至男性的前列腺也會長出結石。
國外一項尸檢結果證實，在20%的男性、30%的女性體內發現膽結石，有膽結石卻不一定會發病，所以可能有很多人“帶石生存”，自己卻不知道。
成因：代謝問題導致結石
人們往往很疑惑：“為什么我會生膽結石、腎結石？”醫生會告訴你，我國每5~6人中就有一個得膽結石病，誘發原因有11個之多，而且女性明顯多過男性，長期精神緊張、抑郁、肥胖、體力活動減少、一些飲食習慣等，都可能引發“生石”……
其實，問哪種結石為什么發生，還不如了解身體形成結石的原因。
廣東省第二人民醫院普外二科副主任鄭權介紹，其實各種各樣的結石，無非就是人體發生異常礦化，結石說到底是一種因鈣鹽或脂類積聚而成的物質。
各類結石的形成，其實像骨骼發育、牙齒生長，是人體正常礦化的生理過程，如果過程受某些因素打擾而偏離，人體代謝失去平衡，就會發生結石。
專家對于膽結石的解釋更詳盡：
比如飲食習慣影響，長期攝入高糖、高脂膳食等，可造成膽汁中膽固醇過飽和狀態，從而引起膽固醇結石；
習慣吃低蛋白、粗糧者，容易發生膽色素結石；
不能按時進餐、長期禁食、營養缺乏，可致膽汁在膽囊內潴留時間過長，會引起膽囊結石；
比如尿道系統結石，就是腎、輸尿管、膀胱、尿道里容留尿液經過，尿液里物質濃度過高是結石形成過程中最重要的驅動力。
所以高溫作業、遺傳、不喜歡喝水、好飲濃茶、好吃豆類制品或動物內臟，患有甲亢、痛風等疾病，或者攝入過多的維生素等都會增加發生泌尿系統結石的幾率。
案例：肩背痛十幾年 竟是結石惹禍
牙痛去看醫生，作亂的牙石一除，往往就沒問題了。不過，除了牙石、鼻石等因為長得淺容易被發現外，其實很多結石是長在身體內部的，往往很難被發現，也容易導致各種誤診。
專家介紹說，臨床上最常見的是膽結石，很多患者被肩背痛折磨了十幾年，最后才知道是結石惹的禍。
廣州居民曾女士，今年50多歲，一天突然感覺上腹部劇烈疼痛，再加上高燒不退，她以為自己是胃腸發炎，于是硬撐著吃了兩天消炎藥，但一點也不管用，差點痛暈過去。家人趕緊送她到省二醫看急診，醫生問診后給她開了CT檢查。檢查結果一出來，病因找到了——曾女士的左右肝內的膽管、膽囊、膽總管全都是結石，嚴重堵塞、梗阻膽道，已經造成膽道擴張了！如果再不取出結石，就可能出現黃疸、疼痛加重、畏寒發熱，甚至休克、精神意識障礙等膽道五連征。
直到這時，曾女士才想起來，自己十幾年前就檢查出有膽道結石，就是覺得不痛，石頭也不大，干脆不理它。沒想到結石一“發威”，后果很嚴重。更讓她吃驚的是，她一直深受折磨的右肩、背上部的酸脹疼，竟然也是結石導致的。
專家解釋說，因為人體肝膽的神經反射區在右肩胛區域，所以出現右肩部疼痛，有可能就是肝膽疾病經神經反射引起的疼痛。
提醒：不痛不理？亂搞“結石”很要命
對于各類結石，很多人相信“不用緊張，不痛不理”。對此，鄭權認為這要建立在嚴密“監控”結石情況的基礎上，也就是要定期復查進展情況。確實有的結石不用理，比如有膽石的人群中，50%的人其實只是“帶石生存”，甚至終身都不會有癥狀。
不過，如果出現膽石長到超過3厘米，或者結石已經“發作”，出現痛感，影響生活質量等，那“忍痛帶石”就完全沒有必要了。
與“不理派”相反，“亂搞派”更讓醫生們頭痛。
因為擔心結石長大、出問題，很多人不是針對結石的誘因，進行低糖、低脂、高纖維、定時進食、減肥等的飲食習慣調整，而是寄望于偏方，喝酸、服中草藥等“溶解石頭”，殊不知那些所謂的“溶石物”進入消化系統后，不僅溶不了石，還會搞壞身體。
還有人迷信體外震波／沖擊波碎石，覺得震碎了石頭就可以排出來。鄭權指出，碎石自排在對付泌尿系統結石時還行，因為人體結構上，泌尿系統在自然直立體位時相對垂直，碎石重力向下，尿液沖刷力好，就能實現排石。
不過，對付膽石就不行了，因為膽道、肝內總管、膽囊都是略斜而已，而且膽汁不“直排”，每天人體將800~1200毫升的“膽汁”濃縮，最終排到膽道，“靠沖刷碎石基本不可能，碎石留在膽道會遺禍無窮，而且不知何時就會劇烈發作，問題更嚴重。”鄭權說。
哪怕愿意手術了，也總是有人迷信“保膽取石”。鄭權說，其實臨床醫學共識并不建議“保膽取石”。
他指出，需要做手術取石的患者，病情通常已發展到有癥狀的膽石階段，其實能逆轉到無癥狀結石的可能性極小了，盲目保膽摘石，不僅難度大，而且復發率高，“膽囊結石哪怕一次全部摘除，復發率也高達80%，增加患者的痛苦”。這是因為保膽取石的手術要先切開膽囊，取石后縫上，向內翻保證不粘連腹腔，內部表面非常不平滑，內陷的膽內壁會更容易導致膽汁不暢，成石機會更多更大。
新技術：U-100 Plus激光術甚至可“盲打”
上述病案中的曾女士，因為情況危險，鄭權團隊決定結合腹腔鏡、電子膽道鏡，實施腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石、U-100 Plus雙頻激光碎石、膽道鏡探查、網籃取石術。手術非常順利，患者術后七天康復出院。
U-100 Plus雙頻激光究竟是什么神器？鄭權介紹說，案例中的曾女士，膽管多發結石且形狀特別，呈鹿角狀，而且卡在了左右肝管里，即使勉強抓住了結石，也很難從膽管中取出來；如果硬要用力取石，還會導致膽管損傷。病人無法用常規的方法搞定結石，因此決定嘗試用U-100 Plus激光術。
具體來說，在腹腔鏡配合電子膽道鏡直視下，用U-100對膽道結石進行碎石，無論結石大小、形狀、種類皆可粉碎，先碎成幾塊，再碎成粉末，剩下的小石頭醫生會通過電子膽道鏡伸入取石網籃取石頭，小的粉末則可通過沖洗自行排出。
“這次手術目前是華南地區首臺采用U-100 Plus雙頻激光進行的膽道碎石術。”鄭權說，U-100采用的是一種非熱灼性的工作方法，使用時的輸出功率僅1.2W，對周圍軟組織不產生熱效應，反復碎石也不產生熱量，沒有穿孔危險，“安全性高，理論上可以‘盲打’膽道結石了”。
碎石過程還不會沖擊結石，導致結石隨意移動而不好控制，利于結石套取。由于微創下膽道激光碎石可避免開腹創傷，還消除了切口感染、切口疝的發生。
鄭權提醒，U-100 Plus激光碎石有明確的適應癥，對病人的情況有特殊要求。
第一，病人在肝內外都存在結石。
第二，膽總管擴張。正常情況下膽總管直徑為0.5~0.7厘米，結石導致膽總管擴張至大于0.7厘米，就可以把直徑0.5厘米的膽道鏡放進去。
預防：4F”人士謹記飲食要規律
最為常見的結石首推膽結石，醫學界公認，膽石病高危因素是“4F”——Fat(肥胖)、 Female(女性)、 Forty(四十歲)、Family(家族史)，即肥胖女性更易得膽結石。
鄭權指出，女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結石。同時，有研究顯示，體重超過正常標準15%的人群，膽結石的發病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之活動又少，久而久之易生膽結石，所以四十歲以上的肥胖女性要尤為注意。
都市白領工作繁忙，常飲食作息不規律也會導致結石產生。比如，經常不吃早餐會使膽汁出現排空障礙，膽汁濃縮，膽酸含量減少，利于結石形成。脂肪和膽固醇攝入多，很容易形成膽固醇結石。甜食吃得過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。
因此，預防膽道結石，飲食要有規律，一日三餐要按時吃，尤其是早餐，吃好早餐對肝內膽管結石患者極其重要。人的肝臟源源不斷地分泌膽汁，分泌的膽汁被膽囊收集、濃縮并存儲于膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內即引起膽汁排泄不暢，即可刺激形成膽囊結石和膽道結石。
食物方面，核桃、生姜、黑木耳、南瓜對于抑制膽結石都有著非常好的作用。（記者何雪華 通訊員朱璐詩）
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