入秋皮膚干燥 寶寶癢到睡不著 翁淑賢
癢、癢、癢……有一種皮膚病——特應性皮炎，從寶寶出生時就可能相伴而來，發作時癢得坐臥不寧、晚上睡不好，經�？刂撇蛔掀破ぃ以綋显桨W、越癢越撓，撓至滲血仍欲罷不能，簡直“癢不欲生”；發生在嬰幼兒期，它易被誤診為“奶癬”，遷延到兒童期還治不好，又易被誤診為“小兒濕疹”，控制不力，甚至可能困擾一生。專家提醒，當孩子出現所謂“奶癬”、“四彎風”時，快排查是否特應性皮炎在“作亂”。
案例：女童“濕疹”反復 癢到撓出血
在廣州市皮膚病防治所皮膚病科門診，因瘙癢難忍前來就診的人不在少數。就在前不久，該院皮膚科主任劉玉梅主任醫師便接診過一個典型特應性皮炎的6歲女童。當女童的家長幫她把褲子褪下時，褲子上血跡斑斑，下肢破損的皮膚還滲著血。
女童的家長說，她在嬰兒期就開始長濕疹，一直反反復復，還伴有過敏性鼻炎，最近病情復發又癢得難忍。
“她癢得夜里睡不好覺，如果不是父母輪流守著，撓到滲血都止不住手。”劉玉梅說：“濕疹就像個‘垃圾桶’，有時臨床上找不到明確原因的以濕疹樣皮炎表現的皮膚病經常都被‘往里裝’，其中不少孩子是特應性皮炎。”
病因：這種特殊“濕疹”竟跟遺傳有關
盡管特應性皮炎的發病率越來越高，但很多人對這種皮膚病還比較陌生。當從醫生口中得知孩子患上這個病時，很多家長都一臉茫然：孩子為什么會患上這種皮膚病？
廣州市皮膚病防治所皮膚科副主任醫師楊艷解釋說，特應性皮炎也叫特應性濕疹，是個多基因遺傳病。有研究發現，如果父母一方有特應性皮炎，子女出生后3個月內發病率可達25％以上，2歲內發病率可達50％以上；如果父母雙方都有特應性皮炎病史，子女發病率甚至可高達79％！有些父母沒有明顯的病史，但可以在其他家庭成員身上找到過敏性疾病史。
在歐美國家，特應性皮炎的發病率可達20%，但國內缺乏全國流行病學調查數據，有專家估計兒童的發病率可高達10%。
劉玉梅介紹，臨床上根據發病年齡和皮疹特點，特應性皮炎可分為三期：
嬰兒期（出生～2歲）
很多人聽說過的“奶癬”實際上有很大部分就是嬰兒期的特應性皮炎，它多發在面、頭皮、額、頸等部位，四肢也可受累；發病時寶寶會出現瘙癢性紅斑、丘疹、糜爛、滲出和結痂等。因為無法表達瘙癢的難受，寶寶常會煩躁哭鬧，睡不踏實。這類特應性皮炎的小患兒部分在2歲之內可逐漸好轉，但也有一部分病情遷延、發展成兒童期特應性皮炎。
兒童期（2～12歲）
這個年齡段的特應性皮炎患兒，皮膚非常干燥，皮損多發生在四肢屈側，雙肘窩、腘窩受累最常見，即中醫俗稱的“四彎風”；也有的發生在眼瞼、面部和前頸。因為瘙癢、經常抓撓，皮膚有明顯抓痕，還沒好又被抓破，反復搔抓皮損增厚，如果未及時干預緩解，易形成惡性循環。
青年成人期（12歲以上）
這個階段的特應性皮炎好發于頸、胸背上半部，另外，四肢屈側、眼周甚至連手足部位也可出現癥狀。因為實在太癢了，患者常抓破皮，出現局限性肥厚性皮損，有時可呈現急性或亞急性濕疹樣改變。
診斷：請記住這6條標準
如何盡早發現孩子是否患有特應性皮炎？楊艷支招：一般都可以從小患者的父母或家族中發現一些特應性特點，比如，有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對異種蛋白過敏等。如果到醫院做檢查，大多數可發現血清總IgE比較高、血液嗜酸性粒細胞增多等指標異常。
劉玉梅說，很多國家都有特應性皮炎的診斷標準，我國的診療指南推薦的是英國Williams診斷標準，具體有6條：
1.皮膚瘙癢；
2.近年來有全身皮膚干燥史;
3.有屈側皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下包括頰部）;
4.有個人哮喘或過敏性鼻炎病史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病病史）；
5. 2歲以前曾發病（適用于4歲以上的患者）；
6.屈側可見濕疹（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹）。
只要滿足了上面6條中的第1條，再加上其他5條中的3條或3條以上者，就可以診斷為特應性皮炎了。
應對：每天早晚涂抹潤膚劑保濕
“因為特應性皮炎患者的皮脂分泌量比較少，經皮水分丟失較嚴重，所以皮膚的屏障功能容易受破壞。”楊艷提醒，家長一定要幫確診的患兒做好日常的保濕護理。建議每天早晚涂抹潤膚劑。另外，洗澡建議選淋浴別泡澡，水溫不宜過高，最好在32℃~34℃；洗完澡后3分鐘內，趁著皮膚水分未干，及時涂抹全身，做好保濕護理。保濕護膚品有霜劑或乳劑兩種，如果需要外用抗炎藥時，可以先擦霜劑，半小時后再擦抗炎藥；而用乳劑時，則可以先擦抗炎藥30分鐘再擦乳劑。
特應性皮炎易反復發作，很多小患兒和家長為此很苦惱。對此，楊艷建議，如果是輕度的特應性皮炎，除了做好保濕之外，可同時局部外用抗炎藥；而發展到中重度時，則應在醫生的指導下進行系統治療。
“治療需要用到激素時，很多家長比較抵觸，不愿意用，或者癥狀稍好轉就停藥，因量不足、療程不夠，也易導致病情反復。”劉玉梅強調說，當病情需要使用到激素或鈣調磷酸酶抑制劑時，一定要遵醫囑規范使用才有效。對于癥狀嚴重的孩子，外用激素或鈣調磷酸酶抑制劑的同時給予系統口服藥物治療，以快速控制臨床癥狀、減輕痛苦。（醫學指導/廣州市皮膚病防治所皮膚科主任、特應性皮炎專病門診專家主任醫師劉玉梅、副主任醫師楊艷 文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員陳永華）
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